■芮伟芬 周锁根

本报讯 记者近日从市医保局获悉，去年我市共追回医保基金本金6675.28万元，行政处罚立案41件。医保部门再次提醒，医保基金是广大参保群众的“看病钱”“救命钱”，我市坚决打击套取、骗取医保基金的违法违规行为。

去年1月，市医保局调查发现，某定点药店在2022年9月1日至12日期间，将西洋参礼盒、鱼油、益生菌粉等25种非药品串换成修正唯金诺氨酚咖那敏片、阿莫西林胶囊、清开灵片等74盒药品上传结算，导致医保基金损失5600元，涉嫌串换药品。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，市医保局对该机构作出责令退回5600元并处2倍共计1.12万元罚款的行政处罚。

去年9月20日，钟楼区某定点零售药店相关管理人员被公安部门立案侦查，目前已被移送检察机关提起公诉。经查，为完成业绩考核任务以及谋取私利，该店相关管理人员多次利用参保人员医保卡，或诱导、协助参保人员，将不属于医保基金支付的药品、保健食品以及医疗器械等，串换为医保范围内药品上传，导致医保统筹基金损失33576.94元。

去年3月，我市医保中心对相关定点医疗机构的外伤人员进行日常稽核，发现106名参保人员涉嫌隐瞒交通事故存在第三方责任的事实，以骗取医保基金支付医疗费用。依据《常州市医疗保障基金监管行政执法与刑事犯罪案件衔接工作制度》，市医保中心将相关线索移送公安机关，市公安部门刑事立案14起，移送检察机关起诉6人，加强了查处骗取医保基金案件力度。

任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，我市对此坚决予以打击，维护公平正义。市医保局基金监督处负责人石树才介绍，我市构建卫生健康、市场监管等部门业务联管格局，落实公安、检察、法院、纪检等部门常态工作联动，持续营造打击欺诈骗保的高压态势。2023年，我市共追回基金本金6675.28万元，处违约金396.54万元，自查自纠284.86万元，行政处罚立案41件，结案21件，罚没收入9.38万元。

石树才提醒广大参保人，要珍惜医保权益，不滥用、不套用、不冒用医保资金，依法依规使用并妥善保管好个人医保卡、医保电子凭证（医保码），不出借、不留卡，自觉抵制冒名就医行为；不突击使用各类统筹待遇，超量配取、囤积甚至倒卖药品；切勿利用享受医保待遇的机会，获取生活用品、保健品、返还现金等其他非法利益，不重复享受医保待遇，不虚假就医购药，不伪造证明材料骗取医保基金。

特别要提醒的是，一旦违法违规使用医保基金，医保部门将给予行政处罚，追回医保基金并暂停医保待遇3—12个月；故意欺诈骗保的，还将被处骗取金额2倍以上、5倍以下罚款，数额较大的将被追究刑事责任。

医保部门提醒，市民若发现欺诈骗保行为请举报，查证属实最高可获奖励20万元。