本报讯（李青 杜蘅） 近日，市肿瘤医院麻醉科挑战了新难度，成功为一名重达300斤的男子进行“清醒插管麻醉”，使其顺利接受了手术治疗。

小赵今年17岁，前不久因上楼梯时一脚踩空而摔倒在地，起身后腰背部疼痛伴有活动受限，被家人送到市肿瘤医院急诊。经检查发现，小赵第一腰椎骨折，压缩超过50%，需要手术治疗。

然而，小赵的体型却让市肿瘤医院骨科主任吴一雄倒吸了一口凉气：腰椎压缩性骨折手术对于他来说是司空见惯的，但是300斤的体重确实是第一次遇到，麻醉这关有点难！小伙子虽然年轻，但是BMI指数高达44.77kg/m^2，已属于重度肥胖（BMI≥25kg/m^2为超重，BMI≥30kg/m^2为肥胖），体内其他脏器功能可能也有受损。

在随后的住院检查中，医生发现小赵不仅血脂高、血糖高，还有严重的脂肪肝，肝功能不全，麻醉风险又增加了几分。

市肿瘤医院麻醉科主任张玉龙为小赵进行了详细的术前麻醉评估，发现存在四大难题：一是颈部脂肪堆积，局部组织结构辨认不清导致穿刺难度增大，还有可能出现穿刺针不够长导致穿刺失败的情况，从而影响麻醉前的颈静脉置管；二是肥胖颈短、咽腔狭窄属于困难气道，气管插管困难，插管过程中有可能出现窒息导致氧饱和度急速下降；三是肺顺应性差，气道阻力升高，功能残气量降低，术中用药需要精准计算，否则用药过小易导致麻醉不充分，肌肉松弛不够而影响手术，但是用药量过大，则有可能导致循环波动大，从而使复苏难度加大，另外，全麻术后容易出现肺不张、肺部感染等症状；四是手术床狭小，而其术中需要摆放特殊体位，其过床及术中的安全，也将是一大考验。

经过医院麻醉组集体讨论后，张玉龙最终为小赵制定了“清醒插管全麻”。术前，为小赵实施超声定位静内静脉及环甲膜穿刺术气管内表面麻醉，在可视喉镜下进行清醒插管全麻，这样既可避免因肥胖而导致的插管失败，也可以减少刺激。

2月23日，经过充足准备，小赵顺利接受了手术治疗，由于体型等原因，原本预计2小时的手术进行了将近3小时。手术顺利完成，目前小赵在住院接受进一步的血糖调控治疗，以促进伤口愈合。

“这种特殊体型的患者，无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或者区域阻滞，对我们来说都是一次挑战，麻醉通道的建立、麻醉剂量精准计算等，都非常考验我们的专业能力。”张玉龙提醒市民，“体重超重不仅会给手术麻醉带来难度，也会在日常生活中带来更多的风险。就像小赵因为踩空身体重心不稳而摔倒一样，超重者往往会受伤更加严重。所以保持健康生活方式，维持正常体重非常重要。”