□本报记者 李青 赵霅煜 陈荣春

今年5月31日是第37个世界无烟日，我国的活动主题是“保护青少年免受烟草危害”。

近年来，随着控烟科普宣传、无烟环境建设的不断推进，“吸烟有害健康”的理念越来越深入人心，但吸烟人群仍为数不少。

吸烟究竟有哪些危害？戒烟应该从何做起？让我们听听本地专家的介绍。

吸烟有害健康

包括二手烟和电子烟

出场专家：市肿瘤医院肿瘤内科主任医师 周彤

烟草流行是世界迄今面临的最大公共卫生威胁之一。作为世界上最大的烟草生产和消费国，我国每年有100多万人因为烟草失去生命，超过因艾滋病、结核、交通事故及自杀死亡人数的总和。

烟草烟雾中含有至少69种致癌物，当人体暴露于这些致癌物中时，致癌物会引起体内关键基因发生永久性突变并逐渐积累，正常生长调控机制失调，导致恶性肿瘤发生。有充分证据显示，吸烟可导致肺癌、喉癌、膀胱癌、胃癌、宫颈癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、肾癌等，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。吸烟还会增加急性白血病、鼻咽癌、结直肠癌、乳腺癌的发病风险。戒烟可明显降低这些癌症的发病风险，并改善疾病预后。

吸烟对健康的危害不仅仅限于过早死亡，还会显著增加罹患各类非直接致死的疾病的风险。2022年，《柳叶刀—公共卫生》发表了一项包含50余万人的中国前瞻性队列研究，该研究发现，吸烟显著增加56种疾病和22种死因的风险，例如哮喘、消化性溃疡、白内障、糖尿病和其他代谢疾病。

首当其冲的毫无疑问是呼吸系统。吸烟损害肺部结构、肺功能和呼吸道免疫系统功能，引起多种呼吸系统疾病。有充分证据说明，吸烟可以导致慢性阻塞性肺疾病、呼吸系统感染、肺结核、多种间质性肺疾病，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。有证据显示，吸烟可以增加支气管哮喘、小气道功能异常、静脉血栓塞症、睡眠呼吸暂停、尘肺的发病风险。戒烟可明显降低上述疾病的发病风险，并改善疾病预后。

其次，吸烟还会增加心脑血管疾病和糖尿病的发病率。吸烟会损伤血管内皮功能，导致动脉粥样硬化改变，使血管腔变窄，动脉血流受阻，引发多种心脑血管疾病，吸烟还会影响心脑血管疾病的其他危险因素，产生协同作用。有充分证据说明，吸烟可以导致动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、外周动脉疾病，吸烟量越大，吸烟年限越长，疾病的发病风险越高。有证据提示，吸烟可以增加高血压发病风险。吸烟还会增加拮抗胰岛素的激素分泌，影响细胞胰岛素信号转导蛋白的合成，抑制胰岛素的生成，长期吸烟还可引起脂肪组织的再分布，上述因素均可增加胰岛素抵抗。有充分证据显示，吸烟可以导致2型糖尿病，吸烟量越大，起始吸烟年龄越小，吸烟年限越长，发病风险越高。吸烟可以增加糖尿病大血管和微血管并发症的发生风险。

此外，二手烟中含有大量有害物质与致癌物，不吸烟者暴露于二手烟，同样会增加吸烟相关疾病的发病风险。女性如果长期暴露于二手烟之中，会增加早产、胎儿畸形、妊娠期高血压、产后抑郁等风险。常年暴露于二手烟的儿童也会增加哮喘、过敏甚至肿瘤的风险。

吸烟对个人健康和社会都构成了巨大的负担。戒烟可以显著降低这些疾病的风险，并改善预后。如何帮助吸烟者有效戒烟？目前，国内外的戒烟指南均推荐综合治疗方式，包括行为治疗、心理干预、药物治疗。

青少年来看戒烟门诊

电子烟成瘾危害不小

出场专家：武进人民医院戒烟门诊主任医师 缪小辉

武进人民医院开设戒烟门诊已有10年时间，在2022年被评为国家级戒烟门诊。过去，来戒烟门诊的大多是老年人，以慢阻肺患者为主，评估下来基本都是重度烟瘾，戒烟难度高、周期长。随着人们健康意识的提升，近五年，很多患肺结节的中年人前来咨询，青少年也明显增加，基本都是由家长陪同前来。

和成年人不同，青少年普遍对电子烟成瘾，戒烟意愿不高。前几天，一位50岁的妈妈带着16岁的女儿来到门诊，妈妈表示想和女儿一起戒烟。女孩从小就目睹母亲抽烟，对烟草没有排斥感，随着青春期叛逆期到来，开始尝试电子烟，被家人发现后屡教不改。妈妈很懊悔，痛定思痛决定戒烟，做女儿的好榜样。但在门诊上，妈妈每一句话都被女儿反驳，对戒烟有很强的抵触情绪。

青少年戒烟面临诸多挑战，特别是他们正处于心理和生理发展的关键时期，容易受到家庭、社会环境因素和同伴压力的影响。如果家庭成员（如父母或兄弟姐妹）吸烟，青少年更容易开始吸烟。同伴之间的吸烟行为可能会促使青少年尝试，他们会认为抽烟是一种成长的标志，或是一种社交工具，这使得他们难以接受戒烟的建议。

尤其是这些年电子烟大行其道，社交场合年轻人热衷一起吞云吐雾，电子烟以其新颖的设计和多样的口味吸引着他们。电子烟通常是甜腻好闻的水果味，使其看起来比传统香烟更“安全”或更“时尚”。然后电子烟不仅含有尼古丁，还有其他有害物质，如甲醛、丙二醇、重金属等。电子烟和传统烟草的成瘾机制相似，但它们的危害程度不同，电子烟会导致间质性肺炎，而传统烟草则含有致癌物质，是肺癌、慢阻肺的元凶。

戒烟不仅需要药物治疗，还需要心理与行为干预，特别是对青少年来说，干预可以帮助他们认识到吸烟的危害，并增强他们的戒烟动机。青少年可能对传统的教育方法不敏感，因此需要更有创意和针对性的方法来帮助他们戒烟。去年，医院公卫科特别拍摄了一个有趣的戒烟视频，以说唱的形式告诉大家电子烟的危害，在网上备受好评。

烟民的依从性是戒烟的关键。统计下来，门诊上通过心理与行为干预+戒烟药物+随访管理的方式，配合医生完成整个治疗周期，80%的烟民能成功戒烟。

烟瘾既有躯体依赖

也有心理依赖

出场专家：第904医院常州医疗区物质依赖科主任、司法鉴定所负责人 赵彬

精神活性物质一共分为7大类，烟草是其中单独的一类，烟草依赖也是日常生活中最常见、最广泛的药物依赖行为之一。有数据显示，全世界吸烟者总数超过11亿人，我国吸烟总人数超3亿。

烟草依赖主要表现在躯体依赖和心理依赖两方面。其中，躯体依赖表现为停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状，包括烦躁、焦虑、抑郁、不安、头痛、注意力不集中、睡眠障碍等；心理依赖又称精神依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。

研究发现，烟草依赖主要是因为其中含有的尼古丁：吸烟后，尼古丁经肺进入血液循环，短短10秒内就能抵达大脑，刺激多巴胺急剧、短期释放，一种愉悦感由此产生；一旦停止摄入尼古丁，这种快乐就会马上消失。长期的尼古丁摄入会导致脑结构和功能的改变，对认知、学习、记忆、唤醒等功能都有不利影响。目前国内外学者广泛认同，尼古丁依赖是一种复发性的慢性神经精神疾病。因此，吸烟很容易上瘾，戒烟又非常困难。有数据显示，大约50%的吸烟者曾经戒过烟，但只有不到4%的人能够真正戒断。

对于期望戒烟的人来说，除了依靠自己的意志力，临床上比较常见的医学方式有尼古丁替代疗法、盐酸安非他酮疗法、伐尼克兰疗法等，通过控制戒断症状来促进戒烟成功。而精神心理专家也积累了一些心理行为干预方法，5A法就是国外常用也较有效的一种心理治疗方法，其主要内容包括：1.Ask（询问）：通过询问确定病人中的吸烟者；2.Advise（建议）：强烈建议吸烟病人戒烟，并能够根据病人的具体情况提出建议；3.Assess（评价）：评价病人的戒烟意愿，对不愿意戒烟者进戒烟动机干预；4.Assist（帮助）：和病人一起确定戒烟日期，并用药物、技能教授等方法帮助病人戒烟；5.Anrange（随访）：在戒烟后进行随访。

与其开始吸烟之后戒烟，不如干脆不开始吸烟。这就需要在全社会继续开展形式多样的科普宣传活动，提升群众特别是青少年对烟草危害的认识，让“吸烟有害健康”的观念更加深入人心，推动人们群众健康素养水平提升，养成文明健康的生活方式。