□本报通讯员 曹艳 潘英

小脑后下动脉瘤在颅内动脉瘤中仅占1%，因临近脑干，一旦血肿破裂出血，易导致呼吸、心跳骤停，且因为手术区域位置深，可操作空间小，所以手术难度和风险都很高。3个月前，武进中医医院神经外科成功为一名小脑后下动脉瘤患者实施了右远外侧入路枕下开颅动脉瘤显微夹闭+血肿清除+侧脑室额角穿刺术，解除了患者颅内的“不定时炸弹”。此类手术的成功开展，标志着该院颅内动脉瘤诊治水平迈上新台阶。

一个月前，69岁的王先生在家突发昏厥，呼吸微弱，家人立即将其送至武进中医医院急诊，经头颅CT和CTA检查，诊断为右侧小脑后下动脉瘤破裂伴小脑血肿、脑室出血、脑积水。神经外科主任、副主任医师陶承阅片后，发现王先生颅内只有一根小脑后下动脉（普通人一般有左右两根），是从右边发出来的，到小脑扁桃体四脑室的顶部偏下的位置，再发出了左右两根分支，分别供应两侧的小脑半球。为此，王先生小脑后下动脉的解剖结构上的变异为动脉瘤的发生和破裂埋下了伏笔。

王先生的病情十分危急，双瞳扩大，脑室出血已经达到75%且明显扩张，小脑血肿达15毫升，若不及时手术，动脉瘤再次破裂的概率很高，现有的血肿也会危及生命。当时，已是晚上12点，陶承连夜为其进行右远外侧入路枕下开颅动脉瘤显微夹闭+血肿清除+侧脑室额角穿刺术。

术中，陶承发现右侧椎动脉与右侧小脑后下动脉起始处一囊状动脉瘤，小心谨慎采用一枚开窗夹+一枚直夹成功夹闭。经过5个多小时的奋战，陶承成功将动脉瘤完全夹闭，小脑血肿清除，第一时间挽救了王先生的生命。术后CT显示血肿清除彻底，脑积水症状缓解，预示着“炸弹”危险被成功解除。

经神经外科医护人员的精心治疗和护理，王先生意识清楚、思维敏捷、行动自如，没有留下明显后遗症。但由于王先生的动脉瘤破裂后，脑室积血多，易导致脑脊液吸收障碍，可能逐渐缓慢发展为脑室积水。出院时，陶承叮嘱王先生若慢慢出现反应迟钝、走路不稳或者小便失禁等症状，有可能罹患脑血管相关正常压力性脑积水，需立即来院评估进行脑室腹腔分流手术处理。

两个月后，王先生果真因反应迟钝、走路不稳再次入院。陶承仔细查看病情后，考虑脑血管相关正常压力性脑积水可能。在行腰穿放液试验后，他决定为王先生进行全麻下脑室-腹腔分流术，成功让其头部多余的积水通过皮下的一个新通道流进腹腔，由腹腔吸收，从而解决脑积水。一周后，王先生恢复良好，意识清楚，没有神经功能障碍，可自主下地行走。目前，已康复出院。

我国35—75岁的人群中，每100人中就有7人发现有未破裂的颅内动脉瘤，除先天异常因素外，高血压、动脉硬化的患者，以及抽烟、有家族史者和老年人是颅内动脉瘤的高危人群。

专家提醒，颅内动脉瘤在未破裂时通常没有明显症状，部分患者在某些情况下也可能会出现头痛、视力障碍、面部疼痛和颅神经受损的表现。颅内动脉瘤一旦破裂导致出血，可引起剧烈头痛、意识障碍、呕吐和恶心、感觉障碍、肢体瘫痪、头晕和平衡障碍等。因此，一旦发现存在颅内动脉瘤，要及时前往医院进行治疗，避免动脉瘤破裂出血。