□本报通讯员 曹艳 潘英

在日常生活中，各种突如其来的创伤往往导致病人的皮肤组织出现大面积缺损。当这些缺损难以通过人体自身的修复机制来弥补时，皮瓣移植手术便成为了一道修复缺损、恢复生理功能的“神奇之门”。近日，武进中医医院骨伤一科成功为一名慢性骨髓炎伴皮肤缺损患者实施了大型皮瓣移植手术，术中还运用了两项最新技术，不仅成功控制住骨髓炎进展，而且修复了缺损部位。术后，在医护团队的精心护理下，患者慢性感染控制，皮瓣血运状况良好，目前已顺利出院。

64岁的王女士，在15岁时不慎从高处跌下，导致右小腿骨折和皮肤大面积坏死，整个小腿前端基本没有完整皮肤。那时医疗条件有限，在当地县医院行接骨手术，王女士小腿前缘皮肤外伤后大面积坏死，通过长期换药，创面终于瘢痕愈合。但是胫前皮下组织特别少，为皮包骨状态，瘢痕在日常生活中非常容易碰擦破溃感染，逐渐侵犯骨质，导致慢性骨髓炎，反复感染发作50多年。

由于右小腿一直发炎、流脓，王女士多年来四处寻医，却一直未能治愈，严重影响生活质量。半年前，王女士右小腿的创面再次破溃发炎，出现流脓现象，经久不愈。遂由亲戚介绍来到武进中医医院就诊，经骨伤一科副主任医师袁亚兵检查，发现王女士右小腿创面已烂到骨质，创面下部分骨坏死形成窦道，考虑为慢性窦道骨髓炎，建议进行手术治疗。慢性骨髓炎在临床上一直是非常棘手的问题，更何况王女士已有50年的外伤史，骨感染、骨缺损，合并大面积贴骨瘢痕以及创面骨外露，这对于袁亚兵团队来说，无疑是一个巨大的挑战。

术前，袁亚兵组织科内人员商讨，制定详细的手术方案。要想完全治愈，必须进行两期手术。第一步，先解决创面感染和骨髓炎的问题，进行感染的彻底清创，并采用骨诱导膜技术，骨水泥填补骨缺损，覆盖骨髓炎的创面。第二步，术后待王女士的创面皮肤、骨髓感染得到控制后，再进行皮瓣移植手术。

由于王女士的右小腿是一个胫前的大面积缺损，如果应用传统的游离皮瓣移植手术，风险高，供区损失大，外形不好看，局部皮瓣转移又覆盖不了这么大面积创面。为此，医疗团队精心设计了双叶旋转皮瓣，通过皮瓣的接力，既解决了供区大小问题，又解决了创面耐磨及外形问题，同时降低了皮瓣移植手术风险，可谓一箭三雕。手术非常成功，术后10天，皮瓣也完全存活，供区植皮创面也完全存活，达到了一个完美的治疗效果。

袁亚兵表示，皮瓣移植手术的患者在临床较常见，但像王女士这样特殊的还是第一例。此次手术，他和团队主要采用了骨诱导膜技术和双叶旋转皮瓣技术。骨诱导膜技术是修复长骨创伤性骨缺损及骨髓炎的一项新技术，运用此项技术治疗骨髓炎主要分为两期：一期彻底清创后填塞抗生素骨水泥控制感染及骨缺损；二期在骨水泥周围形成的膜内植骨重建骨缺损。其目的在于形成血管丰富、成骨性能良好的类似于骨膜的结构，后期膜内植骨，达到骨愈合的目的。

皮瓣移植术这项外科技术的精髓在于，从患者身体其他正常部位切取一块带有皮肤、血管、肌肉、筋膜及神经等组织的复合组织，移植至创伤后的组织缺损处，从而达到修复大面积创面及控制感染的目的。这一过程的成功与否，关键在于移植部分的血管能否与缺损处实现“完美融合”，确保皮瓣的存活。