□本报记者 李青 通讯员 七轩

“医生，我骨折了，痛得厉害，为什么不立刻给我手术接上？”

“医生，我家孩子摔骨折了，如果不立刻手术会不会耽误？”

市七院骨科主治医师俞明晨经常会遇到这样的质问。“很多骨折患者会认为如果医生没有马上手术，而是让病人进行检查、消肿等等，会误解为医生是不是在刁难或者怠慢。”俞明晨解释，实际上，恰恰相反，这是为了患者更好的恢复。

骨折后为什么不能立刻做手术？

1.术前检查必不可少。

知己知彼，方能百战百胜。做手术前需要全面掌握身体状况，常规手术的检查包括血常规、出凝血时间（血友病患者需要给予输注凝血因子，把凝血时间维持在正常范围内）、传染性疾病检查等；对于下肢骨折，还要检查下肢血管彩超，看看有没有形成血栓；对于老年人骨折，在手术前还要进行心、肺功能检查，判断老年患者对手术的耐受和代偿功能。如果检查中出现问题，必须通过内科会诊，进行调节。

另外，骨折的同时可能会伴有胸腹部头部的隐匿性损伤，比如说肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不进行详细检查立刻就进行手术，很容易出危险。

2.骨折后立刻手术等于二次创伤。

在日常生活中，脚扭伤了会肿起来，这是因为软组织损伤，毛细血管出血肿胀，而骨折之后，髓腔出血，肿胀更加明显剧烈。一般肿胀在1—3天内达到高峰，这时候采取手术治疗，对血管、筋膜、肌肉等组织无异于雪上加霜，这些组织的血液循环受影响，会导致肿胀进一步加重。

在骨折损伤+手术双重刺激下，往往会加重局部软组织损伤，很有可能因为肿得太厉害导致手术中切口没法缝合，或者勉强缝合后过几天出现皮肤坏死，增加感染、钢板外露、多次手术的风险，增加住院时间及治疗费用。在临床治疗中，很多患者骨折来医院后已经有肿胀了，这个时候医生为了尽量降低并发症的出现、减少患者后期痛苦，先采取制动、消肿、冰敷等措施，等肿胀消退后再手术。

不立刻做手术骨头会长歪吗？

其实，骨头长得没那么快，临床结果显示：伤后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响。

对于骨折后不能立刻进行手术的患者，医生一般的做法是先给予简单的处理，比如石膏外固定、支具外固定、皮牵引或是骨牵引。

当然，手术也不能拖得太久，否则可能因为骨头开始生长连接后增加手术难度。骨科医生会根据软组织损伤情况以及骨折时间做一个综合评估，从而制定一个合适的手术时间。

一般来说，骨折引起的肿胀在1—2周内会消退，这时医生会建议进行手术。手术时间最晚不会超过三周，原因在于三周是“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界线，三周后骨折部位周围的组织粘连会使手术的难度增加，从而影响治疗效果。但如果身体状况差，三周后仍处于危险期，还是不建议手术的。

哪些骨折必须进行手术？

1.有血管、神经损伤的闭合性骨折，会出现患肢的功能障碍，需急诊手术探查，尽可能恢复患肢功能。

2.对于开放性骨折在6—8小时以内者，需要立即进行急诊手术，改开放为闭合，骨折可以通过外架、石膏或牵引临时固定。超过8小时，感染概率成倍增加，不建议闭合伤口，采取开放引流，骨折用外架或牵引临时固定。开放性骨折极易导致感染以及各种并发症，所以需要立即就近医院治疗。

3.骨折导致骨间膜室综合征的。骨折部位不停出血，引起骨间膜室压力增高，超过静脉血压并阻断静脉回流，使受伤部位越来越肿，最后压力超过动脉血压，使瘀滞的血液无法流出，这时就需要切开骨间膜室，重建肢体血液循环。

4.高龄患者骨折后长期卧床会导致肺部感染、压疮、尿路感染等多并发症，甚至出现烦躁、谵妄、胡言乱语等精神症状。有文献表明在24—48小时以内手术，比72小时以后手术的死亡率要低。所以高龄患者应排除手术禁忌症后尽早做完手术，可以获得更高的收益。