本报讯（凃贤平 林勤萍） 糖尿病患病率逐年攀升。据统计，2023年，天宁区累计建立居民电子健康档案62万余份，管理糖尿病患者25000余人。针对糖尿病的病患基数庞大、病程长，如何解决管理难题？昨天，记者从焦溪卫生院获悉，作为天宁区医防融合试点之一，该院制定出了基层糖尿病管理的天宁标准——“两筛三防一住一转”，让患者在糖尿病并发症防治的“最后一公里”得到精心呵护。

在门诊环节，由医生判断患者是否患有糖尿病，按照“两筛三防”要求开展分类管理。

“两筛”是对具有糖尿病高危因素的人群进行定期筛查，早期发现潜在的糖尿病患者；对已确诊的糖尿病患者，定期进行并发症筛查，以便及时发现并干预并发症。

“三防”是针对一般人群，开展健康教育，宣传糖尿病的危险因素和预防方法，提高对糖尿病的认识和预防意识；对已确诊的糖尿病患者，通过控制血糖、血压、血脂等危险因素，预防糖尿病并发症的发生；对已发生糖尿病并发症的患者，采取积极的治疗措施，延缓并发症的进展，提高患者的生活质量。

对于门诊不能解决问题的患者，焦溪卫生院将患者收治入院，进入“一住”环节，对患者进行血糖控制、并发症情况等全面的评估，并根据评估结果，由专家和内科医生共同制定个体化的治疗方案。

针对有急性并发症或者严重慢性并发症的患者，启动向上转诊流程，进入“一转”环节，为患者联系上级医院，协助患者办理转诊手续，提供患者的病历资料和治疗情况。待到患者病情稳定，再转回焦溪卫生院，为其建立健康档案，制定个性化的康复计划，并定期对患者进行随访。

“今年，我们已经对100余例糖尿病患者进行神经病变风险筛查，约30%的患者被检出有不同程度病变，后续将通过营养神经等治疗有效缓解患者症状。”焦溪卫生院副院长谢会清介绍说。