■本报记者 何奕欣 本报通讯员 仝跃

“您可以关注一下糖化检查结果，如果数值偏高，在生活中要注意食物合理搭配，少食多餐，可以来省庄村卫生室签约糖尿病MMC系列家庭医生个性化服务包，进一步预约并发症筛查。”11月14日，在第18个联合国糖尿病日，常州经开区社会保障和卫生健康局举办“糖尿病与幸福感”主题活动。现场，医护人员为居民普及糖尿病核心知识、免费测量血压血糖并提供咨询。

为应对人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，满足居民对长期、连续健康照顾的需求，进一步改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用，常州经开区各基层医疗机构以68支家庭医生服务团队为支撑，不断推进家庭医生签约服务工作。

上门体检 健康服务零距离

11月13日，遥观镇前杨村卫生室乡村医生杨玉霞正准备前往村民杨中弻家中送血压药。“我年纪大了，眼睛又看不见，杨医生经常会打电话来关心我的身体状况，还会上门来帮我测量血压，送血压药，讲解健康知识和注意事项。”杨中弼笑着说。

“我们会针对不同老年人的身体状况，建议他们签约健康管理综合服务包、高龄老年人居家医疗服务包等不同的服务包。”杨玉霞介绍，很多老年人腿脚不便或偏瘫卧床休养，到医院进行体检很不方便。居家医疗服务包含有1年2次的上门体检服务，包括问诊、验血、做心电图、量血压、测血糖等项目，帮助他们监测身体健康状况，满足他们的体检需求。

“下半年的上门体检工作，由村委派人带队，家庭医生团队全力配合，于10月底顺利完成。”遥观镇卫生院初保办主任杨军表示，日前体检结果已经送至每位老人手中，针对异常指标，家庭医生将做好后续电话随访，给予合理的就医检查建议，持续跟踪后续情况。

此外，前杨村今年有2户家庭申请了家庭病床。“患者中风偏瘫在床，我们会每月上门为其更换导尿管，检查压疮情况，为疮口上药。”杨玉霞介绍。

个性签约 慢病管理有长效

常州经开区各镇、街道卫生院推出自定义个性化家庭医生签约包，满足不同群体的多元需求：横山桥人民医院推出糖尿病MMC系列签约包，实现糖尿病人精细化管理；横林人民医院推出消化道早癌个性化签约包，提升早期癌症筛查、诊断和治疗效率；遥观镇卫生院推出康复疼痛理疗包，缓解患者疼痛、促进康复。

11月12日，横山桥镇省庄村卫生室里，乡村医生王英正在与患者王荣梅交流。王荣梅今年62岁，近些年体检结果一直显示血糖偏高，前年8月来到村卫生室咨询时，王英为她详细科普了糖尿病相关知识，建议她签约MMC个性化服务包。

“每位患者家中都配备了血糖仪，仪器数据接入管理系统，只要他们在家做检测，我这边就能通过小程序收到数据推送。”王英告诉记者，她每天起床、午饭和晚饭后，都会打开手机查看数据，了解每位患者的最新情况。“MMC系列包在以前的‘糖尿病+互联网’签约包基础上加入了并发症早期筛查，视网膜病变、动脉硬化等糖尿病并发症很多时候才是导致老年人身体受损的根本原因所在，因此签约MMC对他们的身体健康管理有长远效果。”

“横山桥镇以省庄村为试点，在市二院、镇卫生院及健康管理团队指导下建立村卫生室‘三位一体’的糖尿病签约服务管理模式，如果遇到指标异常，家庭医生无法解决，我们也会协助患者对接上级医疗资源。”横山桥人民医院防保科工作人员徐鸣翡说。

中医理疗 疏通经络愈身心

11月15日，常州经开区街道卫生服务中心中医科科长秦璟正在给患者顾女士进行颈椎推拿。顾女士家住潞城街道，长期伏案工作让她的肩颈、腰椎不时产生疼痛感。“来到街道卫生服务中心把脉问诊后，秦医生建议我可以签约减压放松包，包含了推拿、中医理疗、针灸等各项服务，价格便宜，也能很好地满足我的需求。”顾女士说。

据了解，常州经开区街道社区卫生服务中心围绕中医特色服务设置中医治未病包、减压放松包、艾灸排湿包、埋线调理包等多个签约服务包。“线下面诊后，我们根据患者特点，推荐合适的签约包，目前比较受欢迎的是针对职工的推拿服务和针对高血压、糖尿病患者的艾灸服务。”秦璟说。

后期，常州经开区街道卫生服务中心还将推出肢体偏瘫康复、神经功能康复等相关签约包。“采用中西医结合的方式，将康复项目纳入家庭医生签约服务中，能有效减少患者经济负担，让他们享受到更优质的医疗服务。”秦璟表示。