□本报通讯员 曹艳 潘英

两个月前，一位81岁的老太太，因无痛性肉眼血尿数日，在武进中医医院泌尿外科查出患有上尿路尿路上皮癌，经腹腔镜下左侧输尿管肿瘤根治性切除术后，目前已恢复良好。

家住湖塘的张老太，近一个月来反复出现无痛性血尿，一开始以为是尿路感染，自行服用消炎药后效果不明显。遂来到武进中医医院泌尿外科就诊。经泌尿外科主任蒋醒竹仔细询问病史及专科查体后，考虑上尿路尿路上皮癌可能，建议住院治疗。张老太入院后进行泌尿系CTU检查，考虑为左侧输尿管下段癌。蒋醒竹组织团队成员进行病情、检查结果及治疗方式进行讨论，最后决定行腹腔镜下左侧输尿管肿瘤根治性切除术。术中，左侧肾脏、左侧输尿管全程及部分膀胱壁完整切除。目前，张老太已康复出院。

泌尿外科主任蒋醒竹介绍，尿路上皮癌是起源于尿路上皮的一种多源性的恶性肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌以及尿道癌，是最常见的泌尿系统肿瘤。上尿路尿路上皮癌（UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌，最常见病理类型为移行细胞癌，高发于70—90岁人群。上尿路尿路上皮癌的分子发病机制尚不清楚，该疾病的病因与吸烟、慢性炎症、遗传等相关。泌尿系CT造影是目前临床价值最高、诊断尿路上皮癌准确性最高的检查。对于肾功能不全等原因无法耐受泌尿系CT造影检查患者可考虑行逆行插管造影或磁共振成像（MRI）辅助诊断。

目前，根治性肾输尿管切除术是上尿路尿路上皮癌治疗的金标准。输尿管癌根治术是泌尿外科创伤最大的手术，手术需要切除同侧肾脏、输尿管全长及输尿管开口部分膀胱，传统开放手术需要近30公分长切口；一般腹腔镜手术省去腰部切肾切口，下腹部仍需15公分长切口，由于术野较深，处理输尿管末段及膀胱时费力；全腹腔镜手术所有操作均在腔镜下完成，处理输尿管末段有优势，创伤小，出血少，小切口，术后病人恢复更快。输尿管癌手术切除后的5年总生存率约为40%。肿瘤分期和分级为影响手术切除后疾病复发的重要预测因素。如果肿瘤表浅并局限于肾盂或输尿管，超过90%病人可能治愈。

在临床上，上尿路尿路上皮癌可能没有任何症状而单纯依靠检查发现。该疾病最常见的局部症状为肉眼或镜下血尿。除了血尿外，由于血凝块阻塞尿路，还可能出现肾区疼痛。部分晚期患者可出现全身症状，如食欲下降、体重减轻、盗汗等表现。不过真出现了血尿或肾区疼痛的情况，大家也不用过于紧张。除了尿路上皮癌，泌尿系统的感染、结石，甚至过度运动等很多情况也会导致血尿及肾区疼痛。专家提醒，日常生活中，一旦出现以上症状，应及时到专科就诊。