本报讯（陈荣春 李祉萱） 不少市民遇到过小便异常，如小便出现很多沫沫、排尿不畅、疼痛……但尿液中出现粪便，实属罕见。市一院多学科专家团队日前在全市首次开展腹腔镜联合膀胱镜行直肠膀胱瘘手术，帮助尿液中出现粪便的患者解除罕见病痛。

姚先生今年60岁。3个月前，他总感觉小便时尿液浑浊，“当时并没有在意，没想到随着时间进展，尿液越来越‘脏’”。姚先生赶紧赶到市一院就诊，辗转之下找到胃肠外科主任医师王海涛。结合姚先生的症状和既往病史，王海涛得出诊断：直肠膀胱瘘。

“尿液中的浑浊物是由粪便污染所致。由于膀胱与直肠之间形成一条开放的瘘管，导致尿中出现了粪便。”王海涛解释道，“姚先生在3年前出现不明原因的腹腔脓肿，并做过手术，此次异常情况很可能是由此导致的。”

专家介绍，膀胱直肠瘘较为罕见，通常是由于先天性发育异常或后天性创伤、炎症、肿瘤侵犯等原因引起，男性较多见，主要表现为尿里有粪、粪里有尿，患者会因粪便进入膀胱引发排尿困难、尿频、尿急等症状，或因尿液入肠道引起大便异常、腹痛等情况，严重影响生活质量。

姚先生一下子懵了：两个“独立”工作的器官突然连通了，未来还可能会出现更加严重的病情，这可怎么办？

由于此类疾病发病率极低且存在很多不确定因素，手术需要切除瘘道，甚至重建膀胱和肠道，遇到病情复杂的还需要分期开展手术，对医生团队的手术设计和操作是极大挑战。以往，常州患者都会转诊至上海、北京等地开展治疗。为更快速解除患者病痛，王海涛决定联合多学科团队攻克“壁垒”，与泌尿外科副主任庄乾锋等专家充分评估疾病特征和患者病情后，结合患者和家属意愿，决定开展腹腔镜联合膀胱镜手术，“一站式”解除病痛。

姚先生在市一院住了下来，完善相关住院检查。制定好手术方案和应急预案后，王海涛团队、庄乾锋团队与麻醉科、手术护理团队默契配合，科学精细地开展手术。

“泌尿外科团队首先通过膀胱镜检查确定膀胱‘瘘口’的位置、大小和形态，胃肠外科团队再通过腹腔镜分离腹盆腔内粘连，后侧分离出直肠和乙状结肠，前侧分离出膀胱，保护好髂血管和输尿管，随后沿着致密粘连从直肠前壁逐步向膀胱移行分离，并前后侧会师，最终确定膀胱与直肠间的异常组织。”王海涛介绍。

仔细探查、精准分离……专家团队有条不紊地推进手术，而完成上述精细复杂的操作还仅是手术的第一步。随后，专家团队再次联合腹腔镜和膀胱镜确定瘘管位置，并开展瘘管切除+膀胱瘘口修补+直肠瘘口修补手术，为确保直肠瘘口能顺利愈合，团队还做了预防性回肠造口手术，待患者恢复后择期再行回肠造口回纳手术。

在医护人员的精心照护下，姚先生已于近日出院。