本报讯（李青 肖云 毛祎） 市二院胸心外科、血管外科团队日前成功为一位73岁冠心病、脑梗患者开展了一例“杂交手术”——冠状动脉搭桥手术同期颈动脉支架置入术，用最小的创伤为患者恢复血管通畅。

早在10年前，李老先生就被确诊为冠心病，尽管长期服药治疗，但每当情绪激动或干了重体力活后，他常常会觉得胸闷胸痛，因为症状不严重就一直没去医院进一步治疗。今年3月底，李老先生突然头晕伴肢体麻木，被家人紧急送往附近的医院。医生诊断其为脑梗，为其进行药物治疗，缓解了症状。

但问题并没有得到解决。住院期间的检查结果显示，李老先生脑梗的“罪魁祸首”是糖尿病控制不佳，导致双侧颈内动脉起始部及右侧颈总动脉分叉处存在多发狭窄，以至于脑供血严重不足。同时，其冠状动脉粥样硬化程度严重，冠脉存在多支病变。

显然，单纯的药物治疗和支架植入，很难达到良好的疗效，并且随时都有猝死的可能。一方面，心脏血管的狭窄情况很容易引发心肌缺血，进而导致心源性猝死等严重后果；另一方面，颈动脉严重狭窄，脑血流灌注不足或血管壁斑块脱落，有再发脑梗的后果。为寻求进一步治疗，李老先生一家来到市二院胸心外科。

市二院胸心外科主任吴奇勇说：“结合病史和影像资料，我们发现李老先生的冠脉多支血管均有严重狭窄，左前降支近段弥漫性狭窄伴钙化，达到80—85%，中段后完全闭塞，回旋支近段后完全闭塞，右冠中段存在85%狭窄，后三叉前也有80%狭窄。这样的情况已经不适合放置支架，但开胸心脏搭桥手术又面临很大的风险——术中及术后恢复期血压会有波动，而李老先生近期发生了脑梗，颈动脉严重狭窄，血压波动很容易再次出现脑供血不足，引发脑缺血形成新发梗死及大面积脑梗。也就是说，很可能心脏病治好了，但脑部出现问题了。”

为给李老先生提供最佳治疗手段，胸心外科与神经内科、ICU、心内科、麻醉科、血管外科等科室开展了多学科会诊，经过全面的评估与分析，团队认为李老先生的手术势在必行。得益于医院落地了全市最大的“杂交手术室”，最终团队决定为其实行“杂交手术”——同期行冠状动脉搭桥术+颈动脉支架置入术。

吴奇勇解释，杂交手术又称复合手术，简单说，该手术既具备数字减影血管造影（DSA）功能可行介入手术，又可以开展传统的开放手术，其最大的优势就是能同时、同期进行介入手术和外科手术，它以强大的技术保障为疑难血管疾病患者提供了更多的选择方案。

经过充分的术前准备，在杂交手术室内，手术如期开展。术中，市二院血管外科主任毛由军团队先为李老先生在局麻下行颈动脉支架置入术。支架安放完毕后，颈动脉严重狭窄问题顺利解决，脑供血问题得到改善。随后，李老先生不用被转运，在同一个手术间的原手术床上接受全麻，由吴奇勇团队通过非体外循环技术，进行单乳房内动脉—冠状动脉旁路移植以及主动脉—冠状动脉搭桥术。手术过程顺利，李老先生恢复良好，术后10余天便出院回家了。

吴奇勇表示，动脉粥样硬化是全身性疾病，12%的冠脉搭桥患者伴有严重的颈动脉、脑血管病变。两种疾病分属两个不同科室，以往患者要在不同的科室就诊，不仅浪费医疗资源，效率低下，治疗风险也相对较高。一站式“杂交手术”将冠脉搭桥与颈部血管支架植入手术相结合，成功解决了上述问题，不仅最大程度地降低了手术风险，解决了心脑血管问题，还减轻了患者的二次手术痛苦，既便于患者恢复，也可以节省医疗费用。